Поиск

Введите ваш запрос для начала поиска.

Для слабовидящих

шрифт
Возможности диагностики заболеваний щитовидной железы в Тамбовской областной клинической больнице

Заболевания щитовидной железы в эндокринологии занимают второе место после сахарного диабета. Патологию щитовидной железы можно условно разделить на группы: заболевания, возникающие вследствие недостатка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз); заболевания при повышенном содержании гормонов в крови (гипертиреоз); синдром врожденной йодной недостаточности (недоразвитая или вовсе отсутствующая щитовидная железа, неправильное ее положение); воспалительные заболевания железы (тиреоидит); различные формы зоба (эндемический, спорадический, токсический); опухоли.

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы (ЩЖ), выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики, чаще всего — ультразвукового исследования (УЗИ). Наиболее частым заболеванием (около 90%), протекающим с формированием узловых образований ЩЖ, является коллоидный зоб, который по морфологии не относится к опухолям ЩЖ.

Основными направлениями диагностики и дальнейшего наблюдения пациентов с узловым зобом являются: исключение злокачественной опухоли ЩЖ; определение риска развития декомпенсации функциональной автономии ЩЖ; диагностика компрессионного синдрома и косметического дефекта. Процесс диагностики заболеваний щитовидной железы носит мультидисциплинарный характер. В настоящее время используют клинические, гормональные, радиоизотопные, ультразвуковые методы исследований.

При обращении пациента к врачу-эндокринологу областной консультативно-диагностической поликлиники с подозрением на узловое образование щитовидной железы, врач-эндокринолог определяет показания к проведению ультразвукового исследования щитовидной железы и, в том числе, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем УЗИ.

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы:

· пальпируемое образование на шее (в т.ч. в проекции щитовидной железы)

· увеличенные шейные лимфоузлы

· семейный анамнез (медуллярный рак щитовидной железы)

· облучение головы и шеи в анамнезе

· паралич голосовой складки

· узловые образования щитовидной железы, выявленные при ПЭТ, КТ и МРТ

· операции на щитовидной железе в анамнезе

· изменение уровня ТТГ

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показана оценка функции, уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови и свободного трийодтиронина (Т3) сыворотке крови, при обнаружении повышенного ТТГ- уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови.

В иммунологической лаборатории ГБУЗ «ТОКБ имени В.Д. Бабенко» имеется полный спектр исследований крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.,Т4 общ.,Т3 общ., АТ к ТПО, АТ к ТГ, ТГ, АТ к рецепторам ТТГ, кальцитонин), позволяющий проводить дифференциальную диагностику заболеваний щитовидной железы, коррекцию назначенного лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является методом прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе и позволяет провести дифференциальный диагноз заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ. По данным многочисленных исследований чувствительность ТАБ в выявлении рака составляет 70 — 98% (в среднем около 80%), а специфичность — 70 — 100% (в среднем 92%). Тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования щитовидной железы проводится врачом-хирургом совместно с врачом ультразвуковой диагностики.

Показания для проведения ТАБ под контролем УЗИ образований щитовидной железы:

Ø узловые образования щитовидной железы равные или превышающие 1 см в диаметре;

Ø узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм рака щитовидной железы при наличии следующих факторов:

· наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;

· облучение головы и шеи в анамнезе;

· семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы;

· паралич голосовой складки;

· узловые образования щитовидной железы, случайно выявленные при ПЭТ;

· пациенты моложе 20 лет;

· при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов щитовидной железы (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Морфологические методы являются определяющими в выявлении специфических клеточных характеристик для дифференциальной диагностики неопухолевых и опухолевых процессов в щитовидной железе. Одним из этих методов является цитологический метод. Предметом его изучения служит клеточный материал, полученный во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ.

К доброкачественным заболеваниям щитовидной железы относятся клеточный и коллоидный зоб, зоб с кистообразованием, аутоиммунный тиреоидит (Хасимото), гранулематозный (подострый) тиреоидит, диффузно-токсический зоб. Группа опухолевых процессов включает в себя как доброкачественные (аденома), так и злокачественные новообразования (рак).

Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы проводится с применением современного оборудования и в короткие сроки по принципу: «диагноз в первый день обращения». Врачи клинической лабораторной диагностики имеют высокую квалификацию и большой практический опыт работы. Регулярное проведение внутреннего и внешнего контроля качества с отличными результатами способствует повышению качества морфологической работы.

При наличии показаний к оперативному вмешательству пациент для оперативного лечения госпитализируется в хирургическое отделение. Таким образом, в областной клинической больнице имеются все условия для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с патологией щитовидной железы на современном уровне, с учётом клинических рекомендаций и стандартов.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.